2018年4月5-8日，第14屆國際心臟病學(xué)和心血管外科大會(huì )（UCCVS）在土耳其安塔利亞隆重召開(kāi)。土耳其心臟和健康基金會(huì )（HHFT）與長(cháng)城國際心臟病學(xué)會(huì )議（GW-ICC）舉辦了聯(lián)合論壇專(zhuān)場(chǎng)。來(lái)自沙特阿拉伯、俄羅斯、日本、美國等多個(gè)國家的多名專(zhuān)家、學(xué)者齊聚一堂，圍繞心臟康復與心衰治療兩大主題，展開(kāi)了相互探討、交流、切磋與分享。
在心臟康復專(zhuān)場(chǎng)上，中國著(zhù)名心血管病專(zhuān)家胡大一教授、長(cháng)春中醫藥大學(xué)附屬醫院孟曉萍教授、鄭州大學(xué)第二附屬醫院張輝教授、中南大學(xué)湘雅醫院楊天倫教授、河北省邯鄲市第一醫院信栓力教授、長(cháng)春中醫藥大學(xué)附屬醫院張斯斯教授6位中方專(zhuān)家受邀在該專(zhuān)場(chǎng)上發(fā)表了學(xué)術(shù)演講。
胡大一教授：中國心臟康復走進(jìn)一帶一路
胡大一教授現場(chǎng)演講
我國心血管病防治工作取得初步成效，但仍面臨嚴峻挑戰?！吨袊难懿蟾?017》中指出，目前心血管疾病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為45.01%，城市為42.61%。中國的心血管疾病負擔加重，因此，胡大一教授表示，積極探索符合中國國情并有中國特色的心臟預防、康復的模式和道路，滿(mǎn)足廣大患者康復和人民健康的需求迫在眉睫。
近年來(lái)，中國政府對康復事業(yè)給予了空前的支持力度，心臟康復事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展。日前，中國心臟康復中心已達到500余家，越來(lái)越多的專(zhuān)家、學(xué)者已經(jīng)認識到心臟康復的重要性。在近6年實(shí)踐中，中國創(chuàng )造了獨特的心臟康復模式，即以人民健康為中心，貫徹落實(shí)心臟康復五大處方（藥物、運動(dòng)、營(yíng)養、心理／睡眠和戒煙限酒），運用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，以專(zhuān)病俱樂(lè )部（如“支架人生俱樂(lè )部”）為平臺，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下多層次的健康溝通活動(dòng)，實(shí)現醫患、患患、醫醫互動(dòng)，搭建健康教育和行為改變的橋梁，并融合中國傳統醫學(xué)（包括太極、針灸、推拿等），構建了低成本、本土特色的心臟康復模式。同時(shí)與中國創(chuàng )新技術(shù)（新型穿戴式設備、運動(dòng)評估康復設備、體外反搏等）等相結合，為世界貢獻了康復新理念、新方案、新模式。借“一帶一路”東風(fēng)，加強國際經(jīng)驗交流與分享，在國際上唱響中國聲音。
孟曉萍教授：支架人生俱樂(lè )部——心臟康復的多元化服務(wù)
孟曉萍教授現場(chǎng)演講
孟曉萍教授首先表示非常欣慰看到中國心臟康復事業(yè)在不斷蓬勃發(fā)展，2012年前中國僅有8家心臟康復中心，而在胡大一教授的帶領(lǐng)下，如今已達到500多家。營(yíng)養、運動(dòng)、心理、戒煙和藥物五大心臟康復處方，顯著(zhù)改善了患者的心理狀態(tài)，幫助患者恢復正常生活、回歸社會(huì )、提高生活質(zhì)量。
支架人生俱樂(lè )部是一種中國特色的心臟康復模式，是專(zhuān)門(mén)為心臟支架手術(shù)術(shù)后、冠心病和心力衰竭患者搭建的溝通、交流、學(xué)習平臺。到目前為止，78個(gè)支架人生俱樂(lè )部已在中國28個(gè)省落地生根。在這患者可以與醫生面對面交談，醫生同情患者的疾苦，鼓勵患者戰勝疾??；并定期舉辦科普課程培訓，使用簡(jiǎn)單的文字或圖片教會(huì )患者如何管理自己的血壓、血脂和心率，消除患者疑慮?；颊吲c患者之間可以互相鼓勵，互幫互助。通過(guò)手機建立的微信群，患者可以就自己的病情提出各種問(wèn)題，醫生給予及時(shí)答復；還可以隨時(shí)將檢查結果發(fā)送到群里，醫生根據復查結果指導患者用藥、進(jìn)行遠程監測；此外，俱樂(lè )部還定期舉辦一些文娛活動(dòng)，為患者提供一個(gè)展示戰勝疾病、重拾生活信心的舞臺。支架人生俱樂(lè )部不僅促進(jìn)了醫患間的高效溝通與交流，也增進(jìn)了醫患間的感情，更加增進(jìn)了患者對醫生的信任感，實(shí)現了人文關(guān)懷服務(wù)和醫療專(zhuān)業(yè)服務(wù)完美的結合。
張輝教授：有氧運動(dòng)結合增強型體外反搏治療是心臟康復的有效手段
張輝教授現場(chǎng)演講
冠心病血運重建技術(shù)的飛速發(fā)展，使急性心肌梗死后生存的機率增加，但冠心病總體死亡率并未下降，大量帶病生存者生活質(zhì)量不高，急需有效的心臟康復，使其預后得以顯著(zhù)改善，回歸社會(huì )、回歸家庭、回歸生活，避免心血管事件再發(fā)。心臟康復包括藥物、運動(dòng)、營(yíng)養、心理和戒煙五大處方。運動(dòng)康復是心臟康復的重要組成部分，有氧運動(dòng)是最常見(jiàn)、最重要的運動(dòng)方式。
張輝教授介紹，有氧運動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán), 降低血壓；減慢靜息心率；增加體內紅細胞總數, 促進(jìn)氧氣運輸；減輕壓力, 改善心理健康等，從而降低心血管死亡風(fēng)險。
增強型體外反搏（EECP）可以提高血流速度，增加冠脈血流量，增加心肌供血，減少心臟耗氧耗能；促進(jìn)側支循環(huán)的開(kāi)放和新側支循環(huán)的建立；穩定血管內皮細胞結構，增強內皮細胞功能；提高運動(dòng)耐量，被學(xué)者稱(chēng)為被動(dòng)的“運動(dòng)”。EECP與有氧運動(dòng)均能增加心肌血供，緩解臨床癥狀，促進(jìn)血管生成，減少炎癥因子，改善血管內皮功能。雖然有氧運動(dòng)是一種積極的鍛煉，但它會(huì )增加心臟負擔，而EECP并不會(huì )，因此，對于不能進(jìn)行有氧運動(dòng)的嚴重心絞痛或心衰患者，仍然可以接受EECP治療。有氧運動(dòng)與EECP的結合是心臟康復的有效手段。
楊天倫教授：體外反搏——缺血性心腦血管病的治療利器
楊天倫教授現場(chǎng)演講
增強型體外反搏（EECP）是一種非常重要的用于治療缺血性心腦血管疾病的無(wú)創(chuàng )性物理治療方法，其能增加心臟冠脈血流，促進(jìn)冠脈側支及腦血管側支循環(huán)的形成，提高運動(dòng)耐量，促進(jìn)疾病的康復，目前已成為缺血性心腦血管疾病的重要治療手段之一。
楊天倫教授介紹，EECP治療的發(fā)展及成熟歷經(jīng)了半個(gè)世紀的不斷探索、修改及完善，形成了現有的多種型號且操作簡(jiǎn)便、治療有效的精巧治療設備，其奠基人是中山大學(xué)附屬第一醫院鄭振聲教授。EECP執行部件主要包括三副充氣囊套，分別包扎于小腿、大腿和臀部。其基本原理與主動(dòng)脈內球囊反搏（IABP）有相似之處，但最大區別在于EECP可同時(shí)擠壓雙下肢靜脈，使靜脈回心血流量增加，提高心輸出量，促進(jìn)血管內皮細胞釋放NO，同時(shí)促進(jìn)血管新生從而改善缺血性心腦血管疾病。通過(guò)多年的動(dòng)物實(shí)驗及全世界多個(gè)國家的多中心、臨床對照、隨機雙盲試驗充分證實(shí)了EECP能夠明顯改善冠心病患者、心衰患者、高血壓患者及缺血性腦血管疾病患者的癥狀及愈后。絕大部分患者耐受性良好，副作用少。目前全球近30多個(gè)國家都擁有EECP的治療措施，美國就有3千多家EECP中心。
EECP近年在中國得到了長(cháng)足的進(jìn)步，目前全國已有超過(guò)100家EECP中心。從1994年2013年，先后由美國食品藥品監督管理局（FDA）、美國心臟學(xué)會(huì )（ACC）、美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）、美國卒中協(xié)會(huì )（ASA）、歐洲心臟病協(xié)會(huì )（ESC)）、中國醫學(xué)會(huì )（CMA）均將EECP作為治療缺血性心腦血管疾病治療方法（Ⅱb級推薦）。其適應證隨著(zhù)基礎和臨床研究的深入也可能會(huì )擴大。楊天倫教授指出，如沒(méi)有EECP治療的禁忌證，應該將其作為缺血性心腦血管疾病的常規治療手段，并與藥物等其他方法合用，讓患者得到更好的治療效果。
信栓力教授：EECP助力老年患者的心臟康復
信栓力教授現場(chǎng)演講
心臟康復的核心內容是主動(dòng)的運動(dòng)訓練，要求康復對象具有一定的運動(dòng)能力才能進(jìn)行完整的心臟康復。然而對于老年人、運動(dòng)障礙性疾病、嚴重心力衰竭等患者缺乏足夠的運動(dòng)能力，不能進(jìn)行主動(dòng)訓練；不僅如此，此階段進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)康復的安全性也會(huì )降低。
信栓力教授介紹，增強型體外反搏（EECP）作為一種被動(dòng)的運動(dòng)形式，通過(guò)序貫擠壓腿部肌肉和血管，從而實(shí)現心臟舒張期心、腦、腎等重要器官的二次供血和供氧，可以使得暫時(shí)不具備主動(dòng)運動(dòng)能力的患者具備主動(dòng)運動(dòng)能力，從而使患者更早、更有效地進(jìn)行充分的運動(dòng)康復。同時(shí)EECP和主動(dòng)運動(dòng)訓練一樣，可以強化側支循環(huán)的開(kāi)放和形成，進(jìn)而改善微循環(huán)功能；實(shí)踐證明女性、PCI術(shù)中發(fā)生無(wú)復流者、頑固性心絞痛、糖尿病患者常常合并微循環(huán)障礙，這些患者也是EECP最為合適的適應證之一。
在中國步入老年社會(huì )的大背景下，老年患者成為許多疾病的主力，占據了巨大比例，而EECP作為被動(dòng)運動(dòng)形式，以其安全、無(wú)創(chuàng )、有效、舒適的優(yōu)點(diǎn)，得到了越來(lái)越多的應用，切實(shí)滿(mǎn)足了老年社會(huì )對醫療與健康的服務(wù)需求。
信栓力教授表示，EECP可以為各種原因導致暫時(shí)不能進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)的群體提供了橋接和過(guò)渡過(guò)程，使得他們最終能夠完成主動(dòng)運動(dòng)康復；此外，EECP對微循環(huán)障礙人群具有確切的治療作用，有鑒于此，構建以EECP為基礎的新型心臟康復平臺，尤其對老年人群具有重要的現實(shí)意義。
張斯斯教授：中國人運動(dòng)心肺耐量及其影響因素
張斯斯教授現場(chǎng)演講
隨著(zhù)醫療技術(shù)水平的提高，心臟支架術(shù)后的患者越來(lái)越多，多數患者帶病生存，如何提高支架術(shù)后患者的心肺運動(dòng)耐量及生活質(zhì)量是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。已有大量循證醫學(xué)證據表明，運動(dòng)康復可明顯提高患者的心功能，改善預后。而在開(kāi)展運動(dòng)康復前，必須待患者病情穩定后對患者進(jìn)行心肺儲備方面的綜合評估，即通過(guò)測定無(wú)氧代謝閾值來(lái)確定運動(dòng)的安全極限。無(wú)氧閾值即人體在遞增負荷的運動(dòng)中人體的供能全部由有氧代謝供能而轉入由有氧代謝和無(wú)氧代謝共同供能的轉折點(diǎn)；它反映了心肺運動(dòng)儲備功能，無(wú)氧閾值越高則意味著(zhù)儲備功能越好，反之亦然。
會(huì )上，張斯斯教授重點(diǎn)介紹了其醫學(xué)中心開(kāi)展的一項研究，共納入年齡50～80歲、經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA檢查確診為冠心病的患者316例，采用瑞士席勒AT-104運動(dòng)心肺評估設備，運動(dòng)方式選擇功率自行車(chē)，選擇癥狀限制性負荷試驗。AT值由V-Slope法測定，計算AT值下的代謝當量（Mets）及最大功率下的Mets，計算所有被檢者的BMI值與AT下的Mets及最終Mets值的相關(guān)性。結果顯示，冠心病患者無(wú)論是男性還是女性，其AT值下代謝當量均較低，平均約3.0～4.5，是否能反映我國冠心患者普遍現象還需要進(jìn)一步研究?？紤]與歐美國家相比較，國人肌肉運動(dòng)能力欠佳，可通過(guò)提高肌肉力量，進(jìn)行合理有效的運動(dòng)康復來(lái)進(jìn)一步提高國人AT值。
