中醫外治技術(shù)在心臟康復中應用的專(zhuān)家建議
中國中醫藥研究促進(jìn)會(huì )中西醫結合心血管病預防與康復專(zhuān)業(yè)委員會(huì )
關(guān)鍵詞：心臟康復；中醫外治；經(jīng)穴體外反搏；熏洗療法；沐足療法；耳壓療法
心臟康復是為心臟病患者給予生理、心理、社會(huì )環(huán)境的支持，最大限度地恢復患者的社會(huì )功能［１］，康復內容包括臨床評估、康復運動(dòng)、優(yōu)化的藥物治療、物理治療、心理康復治療、健康教育、生活方式指導等。心臟康復的益處已有大量循證醫學(xué)證據支持［２］。
中醫康復學(xué)以陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò )、病因病機、氣血津液學(xué)說(shuō)等為基礎，以中醫學(xué)整體觀(guān)念和辨證論治為指導，在強調整體康復的同時(shí)，主張辨證康復，形神統一，構建出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的康復方法。中、西醫心臟康復具有共性、個(gè)性和較強的互補性。中醫辨證分型、中醫體質(zhì)測評是心臟康復評估的重要補充內容。心臟康復運動(dòng)模式應動(dòng)靜結合、形神共養。中醫傳統運動(dòng)形式多樣（如氣功、五禽戲、太極拳和八段錦等），通過(guò)精神意識駕馭形體運動(dòng)，動(dòng)作和緩，運動(dòng)調形，形神和諧，可彌補依從性和趣味性方面的局限。辨證施膳是中醫康復的特色和優(yōu)勢，針對患者的不同證型提供更加具體的飲食指導，變藥為食，以食代療，藥借食味，食助藥效，發(fā)揮協(xié)同作用。精神調理吸收了儒家、佛教和道教的精神修養法（如氣功、瑜伽、禪宗及靜坐等多種修練方法）。充分發(fā)揮中醫康復學(xué)的優(yōu)勢，對于心血管病患者生理、心理及社會(huì )功能的恢復有重要意義。
中醫外治療法是通過(guò)人體體表、孔竅、穴位給以不同制劑的藥物或者物理治療的方法，是在辨證論治的基礎上，通過(guò)整體調節，在多環(huán)節發(fā)揮效能，具有療效確切、使用安全、不良反應小等優(yōu)點(diǎn)，適用于心臟康復Ⅰ期～Ⅲ期。中醫外治的方法有整體治療、皮膚官竅黏膜治療、經(jīng)絡(luò )腧穴治療等。整體治療是指以人整體為對象進(jìn)行治療，主要有導引、體育療法、音樂(lè )療法等。皮膚、官竅黏膜治療是指藥物通過(guò)皮膚、官竅黏膜吸收進(jìn)入局部或者機體循環(huán)系統起治療作用的方法，如敷貼療法、熏洗療法等。經(jīng)絡(luò )、腧穴治療是指藥物、手法、器械從外施于經(jīng)絡(luò )、腧穴起效的治療方法，如推拿、艾灸療法等。目前不少研究運用中藥、針刺、艾灸、推拿、按摩、藥膳、太極拳、八段錦等中醫傳統手段和方式，針對冠心病、心力衰竭等病種進(jìn)行了中醫康復的有益探索，在緩解臨床癥狀、改善心功能、提高生存質(zhì)量、降低再入院率等方面具有一定的優(yōu)勢［３］。為了促進(jìn)中醫外治技術(shù)在心臟康復中的合理應用，實(shí)現中西醫心臟康復優(yōu)勢互補、有機結合，相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家共同討論，以會(huì )議、郵件的形式充分征求意見(jiàn)，修訂完善，推薦經(jīng)穴體外反搏療法、熏洗療法、沐足療法、耳壓療法、針灸療法、推拿療法、導引技術(shù)等十多種中醫外治技術(shù)，形成了中醫外治技術(shù)在心臟康復中應用的專(zhuān)家建議，并希望在應用中不斷完善。
１ 經(jīng)穴體外反搏療法
體外反搏是一種無(wú)創(chuàng )的輔助循環(huán)療法。從2002年的美國心臟病學(xué)會(huì ) （ACC）和美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）治療指南開(kāi)始，國內外把體外反搏療法納入冠心病、心絞痛、心衰治療指南。經(jīng)穴體外反搏療法是以中醫經(jīng)絡(luò )理論為指導，將中藥顆粒（或替代品）置于豐隆、足三里等穴位，借助體外反搏袖套氣囊，通過(guò)心電反饋，對穴位進(jìn)行有效刺激，以達到舒通氣血、化瘀通絡(luò )目的的一種外治療法。研究表明：經(jīng)穴體外反搏應用于冠心病穩定型心絞痛顯示進(jìn)一步的效益［４－６］。
１．１ 操作方法 將中藥顆粒（或利用橡膠球、電極片、電磁產(chǎn)品等替代品）固定在所選穴位上，然后外縛體外反搏袖套氣囊行體外反搏治療，氣囊壓力大小根據患者耐受程度因人而異，既不影響體外反搏治療效果，又起到穴位刺激作用。每日１次，每次30min，療程為10d。
１．２ 推薦穴位 豐隆、足三里等。
１．３ 臨床應用 體外反搏的作用機制與運動(dòng)訓練有相似之處，且其適應證較有氧運動(dòng)更為寬泛，除了發(fā)揮輔助循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流、促進(jìn)側支循環(huán)形成的作用外，還可改善血管內皮功能及降低血管僵硬度，改善左室功能，提高運動(dòng)耐量［7］。適用于冠心病、慢性心力衰竭等。經(jīng)穴體外反搏療法是將經(jīng)絡(luò )理論應用于體外反搏，集運動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)效應、穴位刺激、經(jīng)絡(luò )感傳作用為一體的綜合治療。其非單純經(jīng)絡(luò )刺激和體外反搏功能的簡(jiǎn)單疊加，而是通過(guò)心電反饋，產(chǎn)生與心臟跳動(dòng)、經(jīng)絡(luò )循行和氣血津液循行相一致的穴位刺激，達到舒通氣血、化瘀通絡(luò )的作用。通過(guò)改善血管內皮功能，阻抑動(dòng)脈粥樣硬化，減輕心肌缺血達到治療冠心病心絞痛的目的［6］。也可作為運動(dòng)訓練的替代方式，對于存在運動(dòng)禁忌的患者，如不穩定型心絞痛、體位性低血壓、靜息心電圖顯示嚴重心肌缺血改變，合并肢體活動(dòng)障礙（偏癱等），可先行此法治療，待情況好轉無(wú)運動(dòng)禁忌時(shí)再開(kāi)始運動(dòng)訓練。急性心肌梗死、中度至重度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、夾層動(dòng)脈瘤、瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、活動(dòng)性靜脈炎、靜脈血栓形成者禁用；血壓170/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上者，應預先將血壓控制在140/90mmHg以下；伴充血性心力衰竭者行反搏治療前，病情應得到基本控制，體重穩定，下肢無(wú)明顯水腫，反搏治療期間應密切監護心率、心律和血氧飽和度（Sp02）等生理指標；心率 ＞120次/min者，應控制其在理想范圍內（＜100次/min）。
2 熏洗療法
熏洗療法是以中醫藥基本理論為指導，將藥物煮煎后，先用蒸汽熏蒸，再用藥液在全身或局部進(jìn)行敷洗的治療方法。該療法借助于熱力與藥力，達到疏通腠理、散風(fēng)除濕、透達筋骨、活血理氣的作用。
2.1 操作方法 器具：中藥熏蒸儀（治療胸痹應用中藥局部熏蒸儀）。方法：通過(guò)數字智能化控制恒溫，將辨證配制的中藥藥液加溫為中藥蒸汽，利用中藥蒸汽中產(chǎn)生的藥物離子，對皮膚或患部進(jìn)行直接熏蒸及局部熏洗。
2.2 推薦中藥配方 ①血瘀偏寒證：桂枝6g，川芎6g，羌活6g，冰片1g。②血瘀偏熱證：葛根6g，郁金6g，薄荷6g，徐長(cháng)卿6g。 ③血瘀痰濕證：瓜蔞6g，厚樸6g，乳香6g，沒(méi)藥6g。④水濕泛濫證：茯苓6g，檳榔6g，澤瀉6g，桂枝6g。
2.3 臨床應用 可用于冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、高血壓病等多種心臟疾病患者，根據患者體質(zhì)，辨證組方治療，并選擇不同的透皮促進(jìn)劑。熏洗藥液必須嚴格掌握溫度，不可過(guò)熱，避免燙傷皮膚、黏膜。
3 沐足療法
沐足療法是根據中醫辨證論治理論，將藥物煎煮成液或制成浸液后，通過(guò)浸泡雙足、按摩足部穴位等方法刺激神經(jīng)末梢，改善血液循環(huán)，從而達到防病治病、強身健體作用的治療方法。
3.1 操作方法 器具：沐足治療盆或其他類(lèi)似設備。方法：應用電動(dòng)足浴盆，加入中藥方配置的藥液，調節適宜溫度，以35℃～45℃為宜。浸泡并按摩足趾、足心和足部常用穴位，或電動(dòng)按摩足部反射區，每日1次，每次30min。
3.2 推薦中藥配方［8］ 桂枝10g，雞血藤20g，鳳仙草30g，食鹽20g，常用于冠心病、心力衰竭。夏枯草30g，鉤藤20g，桑葉15g，菊 花20g，常用于高血壓病。
3.3 臨床應用 可用于冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓病等多種心臟疾病患者，根據患者體質(zhì)及合并病、兼夾癥狀（如失眠、肢體疼痛麻木）等，辨證組方治療。
病情不穩定者（如高血壓急癥、危重心律失常等）禁用，忌空腹及餐后立即沐足。
4 耳壓療法 耳壓療法是將藥籽貼敷耳穴上，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激效應，以達到治療作用的方法。
4.1操作方法 將醫用膠布剪成0.5cm×0.5cm，逐個(gè)取王不留行籽粘在膠布中央。用玻璃棒探針在耳穴相應穴位探查反應點(diǎn)，選擇壓痛點(diǎn)取穴。找準穴位后，用鑷子夾取貼附藥籽的小方塊膠布，先將膠布一角固定在穴位的一邊，然后將藥籽對準穴位，用左手手指均勻按壓膠布，直至平整。取3穴～4穴，每次取一側耳穴，兩耳交替施治，每日按壓4次～5次，發(fā)作時(shí)亦可按壓刺激。隔2d～3d換貼一次，10d為1個(gè)療程。
4.2 推薦穴位［8］ ①冠心?。褐餮樾?、皮質(zhì)下、神門(mén)、交感。配穴選用內分泌、腎、胃。②高脂血癥：脾、胃、內分泌等穴，或取敏感點(diǎn)。臨證加減如腸燥便秘者加肺、大腸；脾虛濕盛者加腎、三焦。③高血壓?。航祲簻?、肝、心、交感、腎上腺、神門(mén)、腎等。④心力衰竭：心、肺、脾、腎、三焦、小腸、內分泌、交感等。⑤心律失常：心、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、內分泌、胸、小腸等。
4.3 臨床應用 耳穴療法治療的操作簡(jiǎn)單易行，較安全，一般無(wú)不良反應和絕對禁忌證。耳部分布有面神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕大神經(jīng)等，刺激不同的耳穴，其相關(guān)的神經(jīng)核調節中樞神經(jīng)系統，對交感、副交感神經(jīng)進(jìn)行調節，對改善心絞痛、負性情緒、睡眠等有一定作用［9-11］。嚴重高血壓、惡性心律失常等需在病情穩定后應用，不宜采用強刺激。
5 中藥穴位貼敷療法
中藥穴位貼敷療法是將中藥或中藥提取物與適當基質(zhì)和（或）透皮吸收促進(jìn)劑混合后，制成敷貼劑，貼敷于人體俞穴上，利用其藥物對穴位的刺激作用和中藥的藥理作用來(lái)治療疾病的無(wú)創(chuàng )穴位刺激療法。
5.1 操作方法 用75%乙醇或0.5%～1%碘伏棉球或棉簽在穴位部位消毒，進(jìn)行貼、敷等。①貼法：將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫用膠布固定，或先將藥物置于醫用膠布粘面正中，再對準穴位粘貼。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對準穴位貼牢。②敷法：將已制備好的藥物直接涂搽于穴位上，外覆醫用防滲水敷料貼，再以醫用膠布固定。使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水（酒）浸漬劑時(shí)，可用棉墊或紗布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆醫用防滲水敷料貼，再以醫用膠布固定。③熨貼：將熨貼劑加熱，趁熱外敷于穴位，或先將熨貼劑貼敷穴位上，再用艾火或其他熱源在藥物上溫熨。
5.2 推薦穴位及中藥配方
5.2.1 推薦穴位［12-15］心俞、膻中、內關(guān)、厥陰俞、至陽(yáng)、通里、巨闕、足三里、三陰交、脾俞、肺俞、關(guān)元等，根據患者的辨證或病位辨證取穴。
5.2.2 推薦中藥配方 根據病情辨證選用活血化瘀、芳香開(kāi)竅等藥。推薦藥物：①三七、蒲黃、乳香、沒(méi)藥各2份，冰片1份，焙干研末。②黃芪30g，川烏、川芎、桂枝、紅花、瓜蔞各15g，細辛、蓽撥、丁香、元胡各10g，冰片、三七各6g，焙干研末。③吳茱萸2份，肉桂1份，焙干研末。④以白芥子、延胡索、甘遂、細辛等作為基本處方，粉碎研末后加姜汁調勻敷在專(zhuān)用貼敷膜上。⑤將冰片、血竭、人工牛黃、郁金、細辛、生大黃、赤芍、生地及當歸烘干制成粉劑，再加入二甲基亞砜制成軟膏劑。
5.3 臨床應用 穴位貼敷能明顯減少心絞痛發(fā)作次數，減輕疼痛程度，縮短心絞痛持續時(shí)間，減少硝酸甘油用量，改善患者的臨床癥狀，且療效確切、安全無(wú)不良反應［16-25］。用于冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓病等多種心臟疾病患者，也可根據患者體質(zhì)及合并病、兼夾癥狀，辨證選藥組方治療。同一穴位敷貼時(shí)間為2h～6h，每日或隔日1次。敷貼過(guò)程中注意觀(guān)察病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，敷藥后若出現紅疹、瘙癢、水皰等現象應暫停使用。對藥物或敷料成分過(guò)敏者或貼敷部位有創(chuàng )傷、潰瘍者禁用。
6 針刺療法
針刺療法是一種利用針刺進(jìn)行治療的方法。
6.1操作方法 ①常規消毒。②進(jìn)針?lè )ㄓ兄盖羞M(jìn)針?lè )?、夾持進(jìn)針?lè )?、舒張進(jìn)針?lè )?、提捏進(jìn)針?lè )?。針刺的?/span>
度有直刺（90°）、斜刺（45°）、平刺（15°）。行針基本手法：捻轉法、提插法。行針輔助手法：循法、刮法、彈法、搓法、捏法、震顫法、飛法。施術(shù)完畢后即可出針或酌留10min～20min。出針時(shí)，以左手拇、食指按住針孔周?chē)つw，右手持針輕微捻轉并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按壓針孔防止出血，最后檢查針數，防止遺漏。根據患者體型、體質(zhì)、疾病虛實(shí)等選取合適的針具，辨證取穴，并實(shí)施恰當的補瀉手法，得氣留針。每日1次，5次為1個(gè)療程。
6.2 推薦穴位［8］ 主穴：心俞、厥陰俞。配穴：內關(guān)、膻中、通里、間使、足三里等。心血瘀阻加膈俞、陰郗；痰瘀痹阻加膻中、豐??；心陰虛加三陰交、神門(mén)、太溪；心陽(yáng)虛加關(guān)元、氣海。適用于冠心病心絞痛。主穴：內關(guān)、神門(mén)、心俞、膻中、厥陰俞。配穴：氣虛加脾俞、足三里、氣海；陰虛加三陰交、腎俞；心脈痹阻加膈俞、列缺；陽(yáng)虛加關(guān)元、大椎；痰濕內蘊加豐隆、脾俞；陰虛火旺加厥陰俞、太沖、太溪。適用于室性早搏等快速心律失常。取穴內關(guān)、足三里、關(guān)元、郗門(mén)等，溫針或針后艾灸。適用于緩慢性心律失常。
6.3 臨床應用 針刺改善心肌缺血在基因、轉錄、蛋白、代謝等多個(gè)水平發(fā)揮作用［26-32］。常用穴位有內關(guān)、心俞、膻中、膈俞、足三里、心俞、膈俞、厥陰俞、腎俞、脾俞、太沖、三陰交、太溪、豐隆、關(guān)元、巨闕、氣海等［33-342］，根據患者體質(zhì)及合并病、兼夾癥狀，辨證選穴治療。用于冠心病、心律失常、高血壓病等多種心臟疾病患者。針刺應注意：①過(guò)于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不行針刺。體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過(guò)強，并盡可能采取臥位。②避開(kāi)血管針刺，防止出血；常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺。③背部第十一胸椎兩側，側胸（胸中線(xiàn)）第八肋間，前胸（鎖骨中線(xiàn)）第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺傷心、肺，尤其對肺氣腫患者，更需謹慎，防止發(fā)生氣胸。病情不穩定者或有嚴重并發(fā)癥，不宜針刺，如急性冠脈綜合征、心力衰竭、嚴重心律失常等。
7 艾灸療法
包括直接灸、間接灸、艾條灸、溫和灸、雀啄灸、回旋灸、溫針灸及灸器灸等。
7.1 操作方法 ①直接灸：把艾絨直接放在皮膚穴位上施灸，每穴3?！?粒。②間接灸：對于心臟病氣虛陽(yáng)虛輕癥或痰阻血瘀證可選隔姜灸，陽(yáng)虛重癥選用隔鹽灸或隔附子餅灸。③艾條灸：穴位點(diǎn)燃后在穴位熏灸，可應用溫和灸、雀啄灸、回旋灸法。每次選取5穴，每穴灸治10min，每日1次～2次。④溫針灸：針刺得氣后，在針柄上穿置一段長(cháng)2cm～3cm 的艾條施灸，至艾絨燒完為止。⑤灸器灸：胸背部穴可用溫灸盒或固定式艾條溫灸器灸，四肢穴可用圓錐式溫灸器灸療。
7.2推薦穴位 神闕、關(guān)元、膻中、腎俞、命門(mén)、足三里、厥陰俞、氣海、心俞等。根據患者辨證、病位、主癥不同辨證取穴。
7.3 臨床應用 艾灸具有清除自由基，提高免疫功能，調整脂質(zhì)代謝，改善血液流變性質(zhì)，調節內分泌等作用［35-40］。常用于氣虛、陽(yáng)虛、痰濕、血瘀證型的心臟病患者。糖尿病或其他疾病等引起感覺(jué)功能減退、皮膚愈合能力差者忌用。
8 推拿療法
推拿治療具有擴張血管，增強血液循環(huán)，改善心肌供氧，降低血流阻力，促進(jìn)病變組織血管網(wǎng)的重建，改善 心臟和血管功能。并有調整自主神經(jīng)和鎮痛的作用。
8.1 操作方法 一指禪推法、按揉法或擦法、摩法。以一指禪推法或指按揉法在穴位處操作，每穴約3min，按揉同時(shí)，囑患者配合深呼吸，橫擦前胸部或背部，以透熱為度。
8.2 推薦部位和穴位 胸部、背部；心俞、膈俞、厥陰俞、內關(guān)、間使、三陰交、心前區阿是穴［8］。
8.3 臨床應用 循經(jīng)絡(luò )按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò )，減少冠心病心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量［41-45］。用于冠心病、心絞痛等。心血瘀阻者操作時(shí)用力宜稍重，由肺俞至膈俞重推背部膀胱經(jīng)，以瀉為主。氣滯血瘀、寒邪壅盛者，揉心俞、厥陰俞，橫擦屋翳，使熱透胸背。痰涎壅盛、痹阻脈絡(luò )者，摩腹，擦督脈胸段。心腎陽(yáng)虛者操作時(shí)用力宜輕，輕摩心俞、厥陰俞10min左右，以補為主。應取得患者合作，并經(jīng)常注意患者反應及局部情況，根據病情變換手法，適當掌握強度，防止擦傷。被動(dòng)時(shí)手法要輕緩。高血壓急癥、危重心律失常等禁用。
9 平衡火罐療法
拔罐技術(shù)是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內負壓，使罐吸附于腧穴或相應體表部位，使局部皮膚充血或瘀血，以達到防治疾病的外治方法。
9.1 操作方法 根據病情選合適的體位，暴露拔罐部位。在背部?jì)蓚妊匕螂捉?jīng)閃罐3個(gè)來(lái)回，一個(gè)從上到下，一個(gè)從下到上。背部涂適量甘油、沿背部?jì)蓚劝螂捉?jīng)、督脈循經(jīng)走罐3個(gè)來(lái)回、沿背部?jì)蓚劝螂捉?jīng)搖罐。用小毛巾擦凈背部甘油，留罐（根據患者病情留大椎、肺腧、膈腧、脾腧、腎腧）5min。觀(guān)察吸附、皮膚情況，起罐。注意行平衡火罐療法前應評估患者皮膚情況，有潰瘍、皮膚受損處避免拔罐。
9.2 臨床應用 可應用于陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)心臟疾病患者，或疾病過(guò)程中兼見(jiàn)上述證型者。根據患者辨證、病位及主癥辨證取穴施治。臨床應用中要檢查火罐口是否光滑，以防損傷患者皮膚。走罐、搖罐時(shí)用的力度以病人能耐受為度，要注意觀(guān)察患者的反應，患者如有不適感應立即取罐。重度心臟病、呼吸衰竭、皮膚局部潰爛或高度過(guò)敏、全身消瘦以致皮膚失去彈性、全身高度浮腫者及有出血性疾病者禁用。
10 中藥熱奄包療法
中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置（如穴位上）。通過(guò)奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，達到溫經(jīng)通絡(luò )、調和氣血、祛濕驅寒的一種外治方法。
10.1 操作方法 首先評估患者體質(zhì)及熱奄部位皮膚情況。告知治療過(guò)程中局部皮膚出現燒灼、熱燙的感
覺(jué)，應立即停止治療?；颊呷∈孢m位，暴露熱奄部位，將藥包加熱，每次貼敷后紅外線(xiàn)照射30min，紅外線(xiàn)燈應距皮膚20cm～30cm以免皮膚燒傷，照射后應注意皮膚保暖，避免受涼。
10.2 推薦中藥配方及穴位 推薦中藥配方：①肉桂3g，補骨脂15g，吳茱萸12g，制南星10g，姜半夏10g，白芷10g。適用于痰阻寒凝證。② 厚樸12g，大腹皮12g，廣木香12g，佛手12g，吳茱萸10g。適用于氣滯血瘀證。研粉后白酒或姜汁調為糊狀，制成熱奄包。推薦穴位：足三里、膻中、內關(guān)、太溪等，或阿是穴。
10.3 臨床應用 可用于冠心病、動(dòng)脈硬化等，具有一定療效［46］。胸痛發(fā)作期和嚴重糖尿病、截癱等感覺(jué)神經(jīng)功能障礙的患者，以及對藥物過(guò)敏、皮膚潰爛、有出血傾向的患者禁用或慎用。
11 導引技術(shù) 導引技術(shù)是以少林內功、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣等傳統功法為主要手段指導患者進(jìn)行主動(dòng)訓練的推拿醫療技術(shù)，以指導患者進(jìn)行功法訓練為主，也可以在功法訓練的同時(shí)進(jìn)行手法治療。導引技術(shù)具有扶助正氣、強身健體的作用，可以與其他推拿技術(shù)配合使用。
易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、太極拳等對心臟的益處已有較多的研究證實(shí)［47-58］。八段錦在提高冠心病患者生活質(zhì)量尤其是在緩解心絞痛癥狀方面，似有一定的優(yōu)勢，但尚需要更多的試驗數據佐證。與西醫單純運動(dòng)處方相比，八段錦又兼具調神、調心的特點(diǎn)，在一定程度上改善睡眠、緩解不良情緒，這一系列特征決定了八段錦適合作為冠心病患者心臟康復的一種方式［59］。五禽戲是一種外動(dòng)內靜、動(dòng)中求靜的功法，分別對應五臟。如虎戲有通氣養肺的功能；鹿戲有活動(dòng)腰胯，增進(jìn)腎功能的作用；熊戲有健脾胃、助消化、瀉心火的功能；猿戲具有利手足、養肝明日、舒筋的作用；鳥(niǎo)戲的操練具有補益心肺、調暢氣血、舒通經(jīng)絡(luò )的功能。根據辨證，可以單練一禽之戲，也可選練一兩個(gè)動(dòng)作。太極拳動(dòng)作強度低，輕微柔和，是適合冠心病患者心臟康復的有氧運動(dòng)。太極拳在其發(fā)展及流傳的過(guò)程中，演變出許多流派，以陳氏、楊氏、吳氏、孫氏、武式為太極拳五大派系，其中陳式太極拳最為古老。陳式太極拳剛柔相濟，快慢相兼；楊式太極拳勻緩柔和，舒展大方；吳氏太極拳小巧靈活，柔和緊湊；孫氏太極拳小巧圓活，柔和舒緩；武式太極拳身法嚴謹，步法輕靈［60-61］。易筋經(jīng)功法是推拿導引技術(shù)中的基本功法之一，是一種靜中求動(dòng)、改變筋肉、強身健體的功法。推拿導引技術(shù)所練習的易筋經(jīng)包括十二式。根據具體情況，可以選用其中一式或幾式，并應注意順其自然、循序漸進(jìn)。六字訣是吐納功法中的一種，主要是在呼氣時(shí)用六個(gè)發(fā)音不同的字疏通調和臟腑經(jīng)絡(luò )氣血。六字訣的六字是“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”，其中噓字配肝、呵字配心、呼字配脾、呬字配肺、吹字配腎、嘻字配三焦，通過(guò)呼吸配合發(fā)音，進(jìn)行鍛煉。這些功法可以單獨或組合運用，也可以選用屬于導引技術(shù)的其他功法以及根據現代運動(dòng)醫學(xué)原理創(chuàng )制的醫療體操，比如放松功、內養功等，視具體情況辨證施功。中醫五音療法，是依據中醫五行相生相克的原理，通過(guò)五音與五臟的聯(lián)系來(lái)調節身心，可以改善病人心理狀態(tài)，起到輔助治療的作用。導引技術(shù)可配合中醫五音療法，以提高治療效果。體質(zhì)過(guò)度虛弱者禁忌。
12 其他療法
直流電藥物離子導入是指使用直流電將藥物離子通過(guò)皮膚、黏膜導入體內進(jìn)行治療的方法，稱(chēng)為直流電藥物導入療法?？捎糜诠谛牟?、心律失常、心力衰竭、高血壓病等多種心臟疾病患者，也可根據患者體質(zhì)及合并病、兼夾癥狀，辨證選穴治療。
多功能艾灸儀是根據傳統的壯灸原理，采用現代的計算機電子技術(shù)、磁療方法，在保持傳統艾灸所需要艾絨的基礎上，消除了艾灸燃燒冒煙，污染環(huán)境、操作不便、效率低等弊端。通過(guò)電子加熱和磁療作用，充分利用艾的有機成分，可同時(shí)對多個(gè)穴位施灸。
冠心病超聲治療儀是運用超聲波原理，由電能通過(guò)高科技數字信號處理，轉換超聲波治療冠心病的治療方法。其超聲波必須是脈沖超聲，而且空間占用比為1:1。發(fā) 射 比 率 必 須 在0.8W/cm2～1.25W/ cm2有害。
中醫學(xué)在漫長(cháng)的發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)過(guò)歷代醫家的發(fā)展和完善，由簡(jiǎn)單到復雜，創(chuàng )造了多種多樣的康復方法，各種方法均具有不同的治療范圍和優(yōu)勢。宜加強循證醫學(xué)研究，進(jìn)一步優(yōu)化、規范化，及時(shí)吸收康復技術(shù)新觀(guān)念、新成果、新手段，應用遙控技術(shù)、穿戴式設備技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使中醫心臟康復醫學(xué)自身內容不斷豐富，也使中醫康復醫學(xué)更好地為人們的健康提供保障。
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